Препараты и лечение бессонницы

Фармакологическая терапия для бессонницы является общей и дорогостоящей. По оценкам, 9 миллионов американских взрослых используют вспомогательные средства для отпуска по рецепту и что для этих агентов написано более 40 миллионов рецептов в год. Продажи золпидема, общей формы Ambien ^® , превысили 2 доллара. 8 миллиардов долларов в 2011 году, в то время как eszopiclone (Lunesta ^® ) произвел 912 миллионов долларов продаж. Рецептурные средства для сна остаются одним из наиболее продаваемых лекарств от прямого к потребителю.

Видео дня

Сонные таблетки могут работать, но …

В то время как снотворное может быть очень эффективным для краткосрочного использования во время стрессовых ситуаций или дальних поездок, долгосрочных использование этих агентов чревато проблемами. Традиционные вспомогательные средства сна, такие как барбитураты (фенобарбитал или люминал ^® ), бензодиазепины длительного действия (альпразолам или Xanax ^® и триазолам или Halcion ^® ), (лауданум) и мощные снотворные средства (хлоральгидрат), были в значительной степени вытеснены из-за их высокого потенциала зависимости и тяжелых побочных эффектов.

Лекарства бензодиазепина

Новые препараты бензодиазепина и небензодиазепина широко предписаны для бессонницы, а их короткие продолжительности действия могут вызывать меньший риск толерантности и злоупотребления. Клоназепам (Klonapin ^® ) и temazepam (Restoril ^® ) являются традиционными бензодиазепинами, часто назначаемыми для бессонницы и демонстрирующими улучшение в краткосрочной перспективе (менее одного месяца). Тем не менее, толерантность и зависимость часто развиваются, и долгосрочное использование может потребовать длительного сужения и привести к бессоннице отскока. Использование минимальной эффективной дозы и чередующихся дозировочных расписаний может уменьшить толерантность и потенциал для злоупотреблений, например, принимать лекарства каждую ночь или каждую третью ночь.

Лекарства, не содержащие бензодиазепинов, обычно более безопасны

Новые лекарства, не содержащие бензодиазепина, такие как золпидем и эзопиклон, показали устойчивые положительные эффекты на латентность сна, после сна после сна (WASO) и дневные симптомы без открытой доле у пациентов, получавших лечение, даже при ночном назначении менее шести месяцев. Поведенческие побочные эффекты, такие как парасомнии и амнестические события, были связаны с использованием золпидема, а психологическая зависимость от этих новых агентов является общей с устойчивым использованием. Кроме того, после того, как эти агенты были отозваны, никаких доказательств устойчивого улучшения симптомов бессонницы не наблюдается.

Другие лекарственные средства, используемые для лечения бессонницы

Внебиржевые антигистамины, такие как дифенгидрамин (Benadryl ^® ), часто назначаются без названия для бессонницы, но у них есть враждебные профиль риска, особенно у пожилых людей, который включает задержку мочи, ухудшение закрытой глаукомы и неустойчивость баланса.Также часто встречаются симптомы «похмелья» в дневное время, такие как усталость и чрезмерная сонливость. То же самое относится к антидепрессантам, таким как тразодон (Desyrel ^® ) и кветиапин (Seroquel ^® ), которые обычно используются для лечения бессонницы из-за их способности вызывать сонливость. Однако доказательств эффективности не хватает, и профили побочных эффектов для этих препаратов сложны.

Мелатонин - это естественное средство, стимулирующее сон, сделанное шишковидной железой и способствующее поддержанию нормального цикла сна у людей. Лекарственный препарат лекарственного средства (Rozerem ^® ) имитирует действия мелатонина на главные часы тела, супрахиазматическое ядро ​​(SCN) и вызывает сон. Доказательства предполагают, что пациенты, использующие рамелтеон, могут иметь более низкий риск падения (без влияния на баланс) или путаницу при пробуждении в середине ночи, но его относительно низкая эффективность и высокая стоимость делают его менее желательным.

Суворексант (Belsomra ^® ) - новейший вариант лечения бессонницы. Суворексант блокирует сайты действия важного белка, стимулирующего бодрствование, называемого orexin (hypocretin), чтобы вызвать сон. Администрация по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрила ее в августе 2014 года для использования у взрослых с бессонницей, хотя безопасность у детей не установлена, и она противопоказана для использования во время беременности. Профиль побочных эффектов лекарственного средства, представленный при суворексанте, был одобрен FDA, был относительно мягким, хотя серьезные проблемы с амнезией, беспокойством, галлюцинациями и парасомнимами наблюдались в постмаркетинговом маркетинге и могут служить признаком прекращения. Это лекарство также следует избегать у пациентов с болезнью печени или у тех, кто принимает другие лекарства (например, дигоксин), некоторые антибиотики или приступы (например, фенитоин).